追蹤動脈粥樣硬化的“真兇”
血脂異常可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，是嚴(yán)重威脅健康的“隱形殺手”。《中國心血管健康與疾病報告2022》報告指出，在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾病（CVD）占首位，且患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)推算我國CVD現(xiàn)患病人數(shù)3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，防治心血管疾病刻不容緩。
血脂檢測可反映體內(nèi)脂類代謝的情況，是臨床上重要的心血管疾病檢測項目。
膽固醇分好壞？
所謂血脂，是血液中的脂類的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。膽固醇在血液中常以脂蛋白的形式存在。
關(guān)于膽固醇，有一種說法非常流行：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是“好”的膽固醇，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞”的膽固醇。
在傳統(tǒng)認(rèn)知里，常認(rèn)為HDL是對人體有益的，可吸收多余的膽固醇，并運(yùn)回肝臟；而LDL是對人體有害的，會將膽固醇微粒運(yùn)至全身，并在動脈壁上堆積，導(dǎo)致心血管事件。
然而，LDL-C真的是“壞”膽固醇嗎？
膽固醇的作用
常認(rèn)為的“壞”膽固醇，實(shí)則也對人體代謝起著至關(guān)重要的作用。
膽固醇幾乎存在于身體的每個細(xì)胞中，并且是許多身體功能所必需的【1】，包括：
◆ 細(xì)胞完整性：作為細(xì)胞膜的重要組成部分，有助于膜的結(jié)構(gòu)組成并調(diào)節(jié)其流動性。
◆ 激素合成：在合成維生素D、類固醇激素（例如皮質(zhì)醇、醛固酮和腎上腺雄激素）和性激素（如睪酮、雌激素和孕酮）中作為前體分子發(fā)揮作用。
◆ 膽汁酸的產(chǎn)生：肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素 A、D、E 和 K 的吸收。
◆ 髓鞘形成：圍繞和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘中含有大量的膽固醇。
因此，膽固醇對人體健康至關(guān)重要，是人體代謝必不可少的物質(zhì)，低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL本身也并沒有好壞之分，兩者在機(jī)體內(nèi)各司其職，缺一不可。
心血管疾病，LDL-C真的是十惡不赦嗎？
事實(shí)上，眾多研究表明，LDL與心血管疾病的相關(guān)性并不強(qiáng)。
1、美國在2000-2006年對541家醫(yī)院的136905名冠心病住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近50%患者入院時LDL-C＜100mg/dL【2】。
2、美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心研究發(fā)現(xiàn)，所有心臟事件和中風(fēng)的患者中將近50%的患者膽固醇水平是正常的【3】。
3、安貞醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，血清ox-LDL水平可預(yù)測亞臨床動脈粥樣硬化的10年進(jìn)展，這種影響與膽固醇含量、LDL顆粒的數(shù)量和大小無關(guān)【4】。
4、中國急性心梗注冊（CAMI）研究分析發(fā)現(xiàn)，我國超半數(shù)急性心梗患者發(fā)病時為10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）評分低中危人群【5】。
相反，LDL-C水平過低可能引發(fā)其他問題。
1、復(fù)旦大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，高水平LDL-C與癡呆呈負(fù)相關(guān)。LDL-C水平低的人，更容易患老年癡呆；LDL-C越高，老年癡呆風(fēng)險越低。高水平的LDL-C可能被認(rèn)為是防止認(rèn)知能力下降的潛在保護(hù)因素【6】。
2、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院團(tuán)隊一項發(fā)表在美國癌癥雜志《American Journal of Cancer Research》上的研究發(fā)現(xiàn)，與較高的LDL-C水平（≥130mg /dL）相比，LDL-C水平較低者（<100 mg/dL）與患消化道癌癥、結(jié)直腸癌、肝癌等癌癥的風(fēng)險增加相關(guān)，LDL-C水平較低者的癌癥發(fā)生風(fēng)險高42%【7】。
所以，LDL-C并不是“壞膽固醇”，將LDL-C定義為“壞膽固醇”是片面和武斷的！
動脈粥樣硬化的真兇：ox-LDL——被氧化的LDL
在正常情況下，天然LDL由LDL受體識別。LDL和LDL受體結(jié)合后，內(nèi)吞入細(xì)胞，與溶酶體結(jié)合。在溶酶體酶的作用下，蛋白質(zhì)降解為氨基酸，膽固醇酯水解為游離膽固醇和脂肪酸。此受體受到細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量的下降調(diào)節(jié)，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量增多時，LDL受體的量便會減少。所以，天然LDL經(jīng)這一途徑代謝，不會引起膽固醇酯在細(xì)胞內(nèi)堆積。
在某些情況下，如炎癥、氧化應(yīng)激等，低密度脂蛋白（LDL）進(jìn)入動脈內(nèi)壁被氧化，被氧化的LDL則通過清道夫受體途徑代謝。這一受體主要參與氧化修飾的LDL的代謝，沒有下降調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，不受細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量的應(yīng)答。通過此途徑，氧化修飾的LDL被攝取和降解的速度都比正常LDL快。所以，這一代謝途徑直接參與動脈粥樣硬化中泡沫細(xì)胞的形成。
真正導(dǎo)致心血管疾病的是被氧化的低密度脂蛋白，也就是氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。如果沒有低密度脂蛋白膽固醇的氧化，冠狀動脈疾病的進(jìn)程可能就無法啟動或發(fā)展。所以，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成才是動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵啟動因素，是動脈粥樣硬化的“真兇”。
氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是低密度脂蛋白(LDL)的致動脈粥樣硬化形式，它是一種斑塊特異性脂蛋白，在動脈粥樣硬化疾病過程中起著關(guān)鍵作用。氧化型低密度脂蛋白主要存在于動脈粥樣硬化斑塊中，而非正常動脈中，它直接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展：從單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞早期轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，到斑塊不穩(wěn)定和破裂的晚期階段。
★ LDL被氧化修飾形成ox-LDL是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵啟動因素。
★ ox-LDL在動脈粥樣硬化的全過程中發(fā)揮作用，直接參與動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展。
★ ox-LDL是一個能準(zhǔn)確反映動脈壁動脈粥樣硬化活動性的血液檢測指標(biāo)。
ox-LDL檢測的有效性評價
美國Shiel醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室所做的生物標(biāo)志物對冠狀動脈疾病患者的相對有效性研究表明，將總膽固醇（T.Chol）對于心血管事件的有效性定義為1，則LDL-C為1.8，ox-LDL為10.9，ox-LDL三聯(lián)檢（ox-LDL / HDL * hs-CRP）為29，ox-LDL檢測的有效性大幅提升。
生物標(biāo)志物對冠狀動脈疾病患者的相對有效性
ox-LDL檢測的臨床意義
ox-LDL檢測可與常規(guī)血脂檢測一起進(jìn)行，或作為血脂檢測的后續(xù)檢測。
■ 無癥狀階段風(fēng)險預(yù)測、體檢篩查
■ 患者療效監(jiān)測，評估患者治療效果
■ 監(jiān)測心血管疾病預(yù)后，高水平可獨(dú)立預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險
ox-LDL推薦檢測人群
建議篩查人群（6-12個月/次）
①年齡30歲以上人群
②作息不規(guī)律、喝酒、吸煙人群
③肥胖、超重人群
④長期運(yùn)動量較少或長期制動人群
⑤長期高脂飲食人群
高危人群（跟蹤檢測）
①高血壓、高血糖、高血脂人群
②心血管疾病家族病史
③心血管疾病預(yù)后患者
④服用調(diào)脂藥物、抗氧化藥物人群
氧化低密度脂蛋白測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）
（HomoG 100型全自動化學(xué)發(fā)光分析儀）
◆ 抗體特異性高，極低交叉反應(yīng)率
◆ 化學(xué)發(fā)光法定量檢測，結(jié)果準(zhǔn)確度高
◆ 全自動化檢測，方便快捷
心血管疾病聯(lián)合檢測項目推薦
基于聯(lián)合檢測策略，綜合評估，相比傳統(tǒng)組合或單一標(biāo)志物檢測，可以更好地進(jìn)行風(fēng)險評估、危險分層及預(yù)后監(jiān)測，從而實(shí)現(xiàn)對心血管事件的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。
進(jìn)德生物簡介
廣州市進(jìn)德生物科技有限公司進(jìn)德生物成立于2015年，專注于糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢病領(lǐng)域新型體外診斷試劑及配套全自動化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售。公司重視技術(shù)創(chuàng)新，自主開發(fā)出全球首創(chuàng)的完全液態(tài)均相化學(xué)發(fā)光技術(shù)平臺，基于該技術(shù)平臺，開發(fā)出HomoG100型全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，配套糖尿病的全方位檢測和心腦血管疾病早期預(yù)測等慢病領(lǐng)域系列檢測試劑，力求解決當(dāng)前臨床上慢病診療的痛點(diǎn)。
在糖尿病領(lǐng)域，進(jìn)德生物產(chǎn)品菜單涵蓋血糖水平監(jiān)測、血糖調(diào)控檢測、糖尿病腎病、糖尿病分型、糖尿病診斷等，打造糖尿病全面檢測的菜單。特色產(chǎn)品有胰高血糖素(Glucagon)測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）、1,5-脫水-D-山梨醇（1,5-AG）測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光酶分析法）等。
在心腦血管疾病領(lǐng)域，進(jìn)德生物通過多個新型生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測、綜合評分，提前2-3年預(yù)測心腦血管疾病風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)早防早治的目標(biāo)。特色產(chǎn)品有氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）。
公司先后被認(rèn)定為國家高新技術(shù)企業(yè)、廣東省專精特新企業(yè)、廣州市硬科技企業(yè)培育百強(qiáng)。進(jìn)德生物秉承“讓檢測精準(zhǔn)可靠”的經(jīng)營理念，建立了完善的質(zhì)量管理體系，致力于為客戶提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和高效的服務(wù)。
咨詢熱線：020-38393880
張經(jīng)理158 7658 3041
孫經(jīng)理139 2524 6269
參考文獻(xiàn)
【1】Trevor Huff; Brandon Boyd; Ishwarlal Jialal. Physiology, Cholesterol.From:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/
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【4】J Atheroscler Thromb. 2018 Oct 1;25(10):1032-1043.
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