文獻速遞——血漿氧化低密度脂蛋白是急性冠心病事件的強預測指標
動脈粥樣硬化是一個復雜的病理生理過程，由代謝紊亂、脂質積累、氧化應激和炎癥驅動。動脈粥樣硬化病變早期沒有臨床癥狀，但往往會轉化為易破裂的斑塊，并引發隨后的不良事件，包括心肌梗死、中風和死亡。
冠狀動脈粥樣化心臟病簡稱冠心病（CHD），是一種動脈粥樣硬化性心血管疾病，盡管治療手段不斷進步，但它仍然是導致全球死亡的主要原因。由于在冠心病患者的血漿中檢測到了氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），因此它在動脈粥樣硬化病變各個階段的炎癥過程中起著關鍵作用。
在一項前瞻性、巢式、病例對照研究中，在基線時沒有流行冠心病或糖尿病的患者中，研究了血漿ox-LDL與急性冠心病（CHD）事件風險之間的關系。接下來就來詳細了解一下這篇由Christa Meisinger等人發表的《Plasma Oxidized Low-Density Lipoprotein, a Strong Predictor for Acute Coronary Heart Disease Events in Apparently Healthy, Middle-Aged Men From the Genera Population》的研究....
研究背景
氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）被認為在動脈血管壁的炎癥反應中起著關鍵作用。
研究方法
研究對象為進行2項基于人群的MONICA/KORA調查，并進行了隨訪（平均SD隨訪時間，5.6±2.6年）。通過ELISA檢測88名冠心病患者和258名與調查匹配的對照組的ox-LDL以及風險比（HR）。
研究結果
1、兩組ox-LDL基線對比
在有急性冠心病事件的患者中，ox-LDL的基線血漿濃度顯著高于沒有急性冠心病事件的患者，且具有統計學意義（如表1所示）；有急性冠心病事件的患者中TC、LDL-C、非HDL-C和TC/HDL-C比值的基線水平顯著高于未發生事件的患者；有事件的患者的HDL-C水平略低于對照組，但這些差異沒有統計學意義。
2、ox-LDL與常規血脂檢測指標的風險比HR對比
在所有血脂變量中，ox-LDL是多變量分析中最有力的風險預測因子（與LDL相比，高三分位數患者的HR為4.25；95%CI，2.09至8.63；P<0.001；如表2所示）；TC和LDL-C最高值與最低值相比的HR分別為1.92和2.38；就HDL而言，較高類別的HR為0.69；就非HDL-C而言，與LDL-C類別相比，非HDL-C類別發生冠心病事件的HR為2.18；TC/HDL-C比值的HR為2.32。
此外，還評估了ox-LDL的預測價值是否與其他冠心病風險因素相關。比較了包含教育程度、吸煙狀況、飲酒量、體力活動、肥胖和高血壓的模型和額外包含ox-LDL或每個常規血脂變量的模型。研究顯示，在AIC值方面，ox-LDL的△AIC為14.56，表明除了其他心血管風險因素外，加入ox-LDL對冠心病事件的預測有很大的改善。
3、ox-LDL的預測價值
研究顯示，在同一模型中同時評估ox-LDL和CRP時，即使經過多變量調整，這兩個參數仍可預測未來的冠心病事件。與CRP相比（2.30；95%CI，1.06至5.02；P=0.036；如圖1），血漿ox-LDL的上三分層HR略高（2.79；95%CI，1.21至6.42；=0.016；如圖2）。
研究探討
①研究結果表明，與標準血脂變量和其他傳統的冠心病風險因素相比，ox-LDL是一種更強的風險預測因子，證明了ox-LDL與未來冠心病事件之間的密切聯系。
②血漿中的循環ox-LDL是識別冠心病風險的一個有用的標志物。在同一模型中同時評估ox-LDL時，即使在調整了所有傳統心血管風險因素和TC/HDL-C比值（傳統血脂變量中最有力的風險預測因素之一）后，ox-LDL仍能預測未來的冠心病事件。
③ox-LDL升高在穩定斑塊向脆弱、不穩定斑塊的轉變過程中發揮作用。
④在絕對風險中等的人群中，血漿中ox-LDL濃度升高可預測健康患者未來的冠心病事件。這種關聯與傳統的脂蛋白譜、其他傳統的冠心病風險因素和CRP無關。
氧化低密度脂蛋白測定試劑盒
精準檢驗及監測ox-LDL指標，防止或減少ox-LDL在體內的形成，將有助于提高AS的預防和診治水平，對人類AS相關疾病的防治意義重大。
